最近中國政府網發布了《關于推進以縣城為重要載體的城鎮化建設的意見》，意見提出，要完善醫療衛生體系。推進縣級醫院（含中醫院）提標改造，提高傳染病檢測診治和重癥監護救治能力，依托縣級醫院建設縣級急救中心。

　　支持縣域人口達到一定規模的縣完善縣級醫院，推動達到三級醫院設施條件和服務能力。推進縣級疾控中心建設，配齊疾病監測預警、實驗室檢測、現場處置等設備。完善縣級婦幼保健機構設施設備。建立省（自治區、直轄市）和地級及以上城市三甲醫院對薄弱縣級醫院的幫扶機制。

　　同時還提出，推進縣城公共服務向鄉村覆蓋。鼓勵縣級醫院與鄉鎮衛生院建立緊密型縣域醫療衛生共同體，推行派駐、巡診、輪崗等方式，鼓勵發展遠程醫療，提升非縣級政府駐地特大鎮衛生院醫療服務能力。

　　意見提出的發展目標是到2025年，以縣城為重要載體的城鎮化建設取得重要進展，縣城短板弱項進一步補齊補強，……公共資源配置與常住人口規模基本匹配，……公共服務全面提升等。顯然，文件進一步明確了在縣城建設中縣級醫療服務體系的重要地位。

　　今天，筆者結合近年鼓勵縣級醫院發展的政策，談一談縣級醫院的發展機遇。

　　持續提升醫療服務能力，做好縣域居民健康“守門人”

　　這是“千縣工程”的第一個重點任務，具體需要做好六項工作，一是加強專科能力建設，提升縣域內常見病和多發病的診療能力、急危重癥搶救能力、突發公共衛生事件應急處置能力、腫瘤等專科疾病防治能力。二是加快建設高質量人才隊伍，加大人才的引進力度、培養力度。三是依托縣醫院構建腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務“五大中心”。四是強化胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”。五是不斷改善醫療服務，鞏固完善預約診療制度，優化就診流程，改善患者就醫體驗。六是逐步改善硬件設施設備條件，滿足縣域居民診療需求。

　　推動資源整合共享，發揮“龍頭”作用

　　這是千縣工程第二個重點任務，具體做好四項工作，一是落實縣醫院在分級診療體系中的功能定位，牽頭組建緊密型縣域醫共體、遠程醫療協作網，為居民提供一體化、連續性醫療衛生服務，并與城市三級醫院建立遠程醫療服務關系和雙向轉診通道，這也是中央一號文件、鄉村振興、新醫改等多次提出的重點工作。二是提升縣醫院科學管理水平，推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化。三是依托縣醫院建設互聯互通的醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享“五大中心”，提高縣域醫療資源配置和使用效率。四是依托縣醫院建設縣域醫共體內的醫療質控、人力資源、運營管理、醫保管理、信息數據等高質量管理“五大中心”，強化縣醫院對縣域醫共體內的醫療衛生機構的協調管理。

　　打造強勢專科，推動醫院高質量發展

　　高質量發展是時代主題。公立醫院高質量發展要求，力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，提出要發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院（含中醫醫院）能力建設，提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強城市三級醫院對縣級醫院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水平。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理，發揮縣級醫院醫務人員對家庭醫生團隊的技術支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。加快實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。

　　著力五大行動，推進健康中國戰略

　　在2030健康中國戰略中提出十五個專項行動，與縣級醫院直接相關的就是重大疾病五個專項，也是縣級醫院的重大機遇。

　　一是實施心腦血管疾病防治行動。引導居民學習掌握心肺復蘇等自救互救知識技能。對高危人群和患者開展生活方式指導。全面落實35歲以上人群首診測血壓制度，加強高血壓、高血糖、血脂異常的規范管理。提高院前急救、靜脈溶栓、動脈取栓等應急處置能力。

　　二是實施癌癥防治行動。倡導積極預防癌癥，推進早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發病率和死亡率，提高患者生存質量。

　　三是實施慢性呼吸系統疾病防治行動。引導重點人群早期發現疾病，控制危險因素，預防疾病發生發展。

　　四是實施糖尿病防治行動。提示居民關注血糖水平，引導糖尿病前期人群科學降低發病風險，指導糖尿病患者加強健康管理，延遲或預防糖尿病的發生發展。加強對糖尿病患者和高危人群的健康管理，促進基層糖尿病及并發癥篩查標準化和診療規范化。

　　五是實施傳染病及地方病防控行動。引導居民提高自我防范意識，講究個人衛生，預防疾病。倡導高危人群在流感流行季節前接種流感疫苗。加強艾滋病、病毒性肝炎、結核病等重大傳染病防控，努力控制和降低傳染病流行水平。強化寄生蟲病、飲水型燃煤型氟砷中毒、大骨節病、氟骨癥等地方病防治，控制和消除重點地方病。

　　深化經濟管理，提升內涵建設水平

　　強調醫院經濟管理顯然是近年來的一個新話題。

　　2020年6月，國家衛健委印發關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知。通知提出，當前，深化醫改進入深水區和攻堅期，公立醫療機構也進入高質量發展的機遇期。為推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，推進高質量發展，促進發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變、管理模式從粗放式向精細化轉變，決定開展“公立醫療機構經濟管理年”活動。由此可見，開展“公立醫療機構經濟管理年”活動主要在于實現三個轉變。其確定的主題是“規范管理、提質增效、強化監管”，活動時間為1年，到2021年6月結束。

　　隨后，陸續發布了五個配套文件，即關于加強公立醫院運營管理的指導意見、公立醫院全面預算管理制度實施辦法、公立醫院內部控制管理辦法、公立醫院成本核算規范、衛生健康領域全面實施預算績效管理實施方案。

　　也許是因為預期目標實現的不夠徹底，不久前，國家衛健委又一次印發關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知，活動繼續圍繞“規范管理、提質增效、強化監管”主題，并明確要求聚焦重點難點問題，補齊短板弱項，著力推動“以業財融合為重點的運營管理建設，助力提高醫療服務質量、提升資源配置效率效益”。

　　顯然，公立醫院經濟管理依然任重道遠。

　　主動適應醫保支付制度改革，避免“掉坑”

　　醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。自2018年3月國家醫保局設立以來，我國醫保保明顯進入嚴管時代。

　　去年九月《“十四五”全民醫療保障規劃》正式公布。這是我國醫保領域首次編制專項規劃，更是未來幾年醫保工作的重要綱領性文件。規劃明確，持續開展帶量采購、推進醫保支付方式改革、2022年全國范圍內統一醫保目錄、動態調整醫保藥品目錄、全面建成全國統一的醫保信息平臺、構建全領域、全流程的基金安全防控機制，基本建成醫保基金監管制度體系和執法體系等重點工作。

　　去年11月，國家衛健委印發醫療機構工作人員廉潔從業九項準則，要求嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。依法依規合理使用醫療保障基金，遵守醫保協議管理，向醫保患者告知提供的醫藥服務是否在醫保規定的支付范圍內。嚴禁誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據等手段騙取、套取醫療保障基金。

　　12月，國家醫保局正式啟動DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃。計劃要求到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

　　除了醫保制度制定加速推進之外，打擊騙保也不遺余力，最近同濟醫院骨科騙保事件再一次表明打擊騙保的力度之大，因此，作為縣級醫院必須主動適應而不能被動應付，必須依法守規，避免“掉坑”。

　　至于升三級醫院，對于縣醫院來講，應該是發展后水到渠成的事，不需刻意去追求。基于以上分析，作為縣級醫院，要直面發展形勢，找準自身定位，勇于抓住發展機遇，強行用力謀求發展。